甲状腺激素对生长激素的允许作用(惨痛病例回顾)

2003年,我已经是主治医师了,因为科室医生严重不足,我在当住院医师就开始出内分泌科门诊。

一个女孩带着她的妹妹来到我的诊室,妹妹9岁身高一米一五,姐姐讲述妹妹很聪明,小学三年级学习很好,但是似乎从六岁到九岁身高就没有变化。

那个年代我们医院还不能独立开展生长激素测定,但是我还是想给孩子检查一下:

1、甲状腺功能发现严重的甲状腺功能减退(不知为什么孩子的智力以及皮肤等没有受到甲减的影响)

2、垂体发现了:垂体瘤。

和孩子的姐姐交代了甲状腺功能减退以及垂体瘤的问题,给孩子开了左甲状腺素片替代甲状腺功能治疗。

姐姐问:垂体瘤怎么办?

答:我们这个地区估计没有能力解决这个问题,去北京协和医院吧。

第二天,孩子的父母特地来到医院在病房找到我。这时候我已经翻阅了1999年从北京王府井书店背回来的这本书。

书中的线索:

1、甲状腺激素对生长激素存在允许作用。

2、垂体瘤未必是瘤子,等甲状腺功能调整好可能消失。18以下的孩子发生真正意义的垂体瘤的机率很低。

(上周想在书中翻出当年看的那几句话,翻了好久也没找到)

当年的交流能力太差,只是告诉孩子的父母,我们没有能力解决垂体瘤的问题,没有具体告诉他们为什么我们没有能力,建议带孩子去北京协和医院。

一周以后不幸的事情发生了,孩子的垂体瘤手术了。

被本地区知名专家告知后,我怀着忐忑的心情探望了术后三天的孩子,手术很成功。在嘴边的话已经没法跟孩子的父母说了。

1年多以后,孩子的身高还是没有进步,这时候我们医院能检测生长激素了,我给孩子做了低血糖激发生长激素的试验,发现生长激素已经被垂体手术成功的剥夺了。

这一次孩子的家长去了北京协和医院,购买生长激素,然后就在没有遇到过他们。

据说协和医院的医生告知他们不应该给予手术,最后手术的那家医院赔了款,还好他们去了北京协和医院,那里有专业的内分泌科医生:皮质醇水平、启动青春期治疗、甲状腺素替代、调整身高……

每次这个时候,网友们都有站出来痛斥医生,但是我们想想自己是否在自己学习的领域认真读书了,在自己工作的领域恪尽职守了,如果我们在各行各业都未求精进,有什么权利指责其他行业呢?说你们当医生就要实行人道主义救死扶伤,不能出任何失误?面对复杂的人体,我们穷极一生也未必能学得一二,抱怨没有任何意义,认认真真做自己吧。怀着感激之情面对自己救治的每一个病人。

2015年开始我已经不再参与内分泌科门诊及病房的工作,一心一意出我的营养科门诊。

营养代谢的复杂程度远超内分泌专业,近4年多的学习远远不够,正如20年前我选择内分泌专业很多人不理解,现在很多朋友不理解放着好好的内分泌不干,去食堂了?

还有十几年退休,相信这十几年疾病预防,营养代谢有更广阔的空间发展。

华北理工大学附属医院营养科的工作介绍:

临床重症疾病患者的肠内肠外营养支持治疗;

酸硷失衡及电解质紊乱患者的临床诊断及支持治疗。外科创伤及手术患者围手术期代谢异常时的营养支持、血糖调控及管理。

妊娠糖尿病、妊娠甲状腺疾病的诊断及营养治疗。

糖尿病、痛风(高尿酸血症)、高脂血症、高血压病、甲状腺、垂体、肾上腺疾病的诊断治疗。

脑血管疾病及肿瘤患者的营养治疗。

2017年工作重点:慢病预防

大年初一,碘迷津(学习甲状腺的工作原理,预防及治疗甲状腺疾病)给大家拜年了。

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